SNI - FORMAT SURAT PERMOHONAN

Kop surat Produsen Pemohon

----------------------------------------------------------

Nomor :

Lampiran : 1 (satu) berkas

Hal :

Yth. Ketua Lembaga Sertifikasi Produk

Pusat Standardisasi

Gedung Kementerian Perindustrian Lt. 21

Jl. Gatot Subroto Kav. 52-53

J A K A R T A 12950

Bersama ini, perusahaan kami mengajukan permohonan Sertifikat Produk untuk :

Nomor Sertifikat Produk	:
Nomor standar	:
Judul standar	:
Merek Produk	:
Tipe/jenis Produk	:
Sistem Manajemen Mutu yang digunakan	:
Sistem Sertifikasi	:

Terlampir kami sampaikan dokumen persyaratan permohonan sertifikat produk.

Untuk itu kami menyatakan kesanggupan mematuhi ketentuan sebagaimana tercantum dalam Prosedur Ketentuan dan Tata Cara Sertifikasi Produk (LSPro-Pustan/DP-19), Prosedur Ketentuan dan Tata Cara Penandaan Standar (LSPro-Pustan/DP-20) dan ketentuan lainnya yang berlaku.

Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Penanggung Jawab,

Ttd & Stempel

( nama )

Jabatan Pemohon

Cara pengisian:

Kop surat produsen pemohon:

• Gunakan kop surat perusahaan pemohon

Nomor:

• Sesuai dengan sistem penomoran surat perusahaan

Tanggal Surat:

• Tanggal dibuatnya surat

Hal:

Pilih salah satu:

• Permohonan Awal Sertifikat Produk
• Permohonan Sertifikasi Ulang
• Permohonan Perluasan Merek
• Permohonan Perluasan Tipe
• Permohonan Perluasan Produk

Nomor Sertifikat Produk:

• Nomor sertifikat yang diterbitkan LSPro-Pustan, hanya untuk permohonan ulang dan perluasan

Nomor Standar:

• Nomor standar yang dimohon,

misal SNI … atau ST … atau standar lainnya

Judul standar:

• Judul standar yang dimohon

Tipe/ jenis produk:

• Tipe dari produk yang dimohon, jika ada boleh dilampirkan

Lampiran di tandatangani dan di stempel

Sistem manajemen mutu:

• Pilih salah satu yang diterapkan:

SNI ISO9001:2008

Pedoman BSN No. 10 tahun 1999

Sistem sertifikasi:

• Pilih salah satu yang diterapkan:

Tipe 5

Tipe 1